Гарантийное письмо расписка обязательство медицинского работника перед проведением прививки — различия между версиями
Alex (обсуждение | вклад) |
Alex (обсуждение | вклад) |
||
Строка 18: | Строка 18: | ||
Копия сертификата качества и хранения прилагается. Оригинал храниться в ____________ | Копия сертификата качества и хранения прилагается. Оригинал храниться в ____________ | ||
_________________________________________________________ и проверен нами лично. | _________________________________________________________ и проверен нами лично. | ||
+ | |||
Нам известно, что прививка от ___________________ может привести к следующим осложнениям и последствиям, о чём мы были предупреждены родителями / законными представителями _____________________________, тем не менее мы считаем, что данная прививка – медицинское вмешательство необходимо. | Нам известно, что прививка от ___________________ может привести к следующим осложнениям и последствиям, о чём мы были предупреждены родителями / законными представителями _____________________________, тем не менее мы считаем, что данная прививка – медицинское вмешательство необходимо. | ||
+ | |||
Нами пациент _____________________________________ обследован полностью и противопоказаний к данной прививке не имеет. | Нами пациент _____________________________________ обследован полностью и противопоказаний к данной прививке не имеет. | ||
Мы лично, зная о возможных последствиях, побочных действиях и осложнениях от вакцины, указанных в инструкции по применению (копия прилагается), гарантируем отсутствие каких – либо осложнений или последствий после прививки. | Мы лично, зная о возможных последствиях, побочных действиях и осложнениях от вакцины, указанных в инструкции по применению (копия прилагается), гарантируем отсутствие каких – либо осложнений или последствий после прививки. | ||
+ | |||
Данной распиской мы гарантируем, что несем полную материальную и уголовную ответственность за здоровье и жизнь нашего пациента______________________________. | Данной распиской мы гарантируем, что несем полную материальную и уголовную ответственность за здоровье и жизнь нашего пациента______________________________. | ||
+ | |||
В случае наступления осложнений или последствий после проведения прививки гарантируем возместить все расходы, связанные с лечением ребёнка, а в случае наступления инвалидности принять на себя полную материальную ответственность на содержание ребёнка – инвалида. | В случае наступления осложнений или последствий после проведения прививки гарантируем возместить все расходы, связанные с лечением ребёнка, а в случае наступления инвалидности принять на себя полную материальную ответственность на содержание ребёнка – инвалида. | ||
+ | |||
Школьный врач школы / гимназии № _________, _____________________________, | Школьный врач школы / гимназии № _________, _____________________________, | ||
+ | |||
Иммунолог поликлиники № ______, _____________________________, | Иммунолог поликлиники № ______, _____________________________, | ||
+ | |||
Главный врач поликлиники № _____, _____________________________, | Главный врач поликлиники № _____, _____________________________, | ||
+ | |||
Число. ПОДПИСИ и ЛИЧНЫЕ ПЕЧАТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ | Число. ПОДПИСИ и ЛИЧНЫЕ ПЕЧАТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ |
Версия 23:27, 21 февраля 2017
Гарантийное письмо (расписка) - обязательство медицинского работника
перед проведением прививки от _____________________
Я, _____________________________, школьный врач школы / гимназии № _________
Я, _____________________________, иммунолог поликлиники № _________________
Я, _____________________________, главный врач поликлиники № _______________
Подтверждаем качество прививочного материала ________________, серии ______.
Копия сертификата качества и хранения прилагается. Оригинал храниться в ____________
_________________________________________________________ и проверен нами лично.
Нам известно, что прививка от ___________________ может привести к следующим осложнениям и последствиям, о чём мы были предупреждены родителями / законными представителями _____________________________, тем не менее мы считаем, что данная прививка – медицинское вмешательство необходимо.
Нами пациент _____________________________________ обследован полностью и противопоказаний к данной прививке не имеет.
Мы лично, зная о возможных последствиях, побочных действиях и осложнениях от вакцины, указанных в инструкции по применению (копия прилагается), гарантируем отсутствие каких – либо осложнений или последствий после прививки.
Данной распиской мы гарантируем, что несем полную материальную и уголовную ответственность за здоровье и жизнь нашего пациента______________________________.
В случае наступления осложнений или последствий после проведения прививки гарантируем возместить все расходы, связанные с лечением ребёнка, а в случае наступления инвалидности принять на себя полную материальную ответственность на содержание ребёнка – инвалида.
Школьный врач школы / гимназии № _________, _____________________________,
Иммунолог поликлиники № ______, _____________________________,
Главный врач поликлиники № _____, _____________________________,
Число. ПОДПИСИ и ЛИЧНЫЕ ПЕЧАТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Руководство РБО.